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超聲骨刀在口腔種植相關領域的應用文章

來源:全科口腔醫學電子雜志 / 日期:03-30 / 閱讀量:5778次

隨著外科手術對精確和安全的要求日益升高,超聲骨刀應運而生,它通過可控的三維超聲振動,精確作用于硬組織,最大程度地避免損傷神經、血管和軟組織;并能在高效截骨的同時,減少骨細胞因高溫壞死,保證剩余骨組織活力。由于超聲骨刀所具有的各種優勢,目前已成為口腔領域新的研究熱點,并逐漸推廣應用于臨床醫療工作中。

1. 超聲骨刀的工作原理

超聲骨刀利用的是高強度聚焦超聲原理(HIFU)。HIFU通過一定的聚集方式將超聲源所發出的聲能量聚集一個特定區域內,形成一個聲強較高的區域---焦區。HIFU引起組織破壞的主要物理機制是熱作用,焦區內組織細胞的水汽化,蛋白氫鍵斷裂。經過一定時間的細胞與超聲相互作用,位于焦區內的組織細胞被破壞,而焦區外組織細胞基本不受損傷.超聲骨刀利用該高強度聚焦超聲波對特定硬度的骨組織具有破壞作用,提高了手術的精確性、可靠性和安全性。

2. 超聲骨刀的優缺點

2.1 優點

超聲骨刀的工作頻率為27~29 kHz,可破壞礦化、鈣化組織(55 Khz以上頻率才會對聲阻抗低的軟組織形成有效破壞)。同時設備內高靈敏度的傳感器使得其識別能力加強,可保護軟組織免受損傷。相比傳統骨科動力系統相比,減少初學者在操作時誤傷周圍血管神經,更易上手。工作時超聲骨刀不會產生大幅震動,術者更易控制;同時降低了患者緊張程度,減少了手術風險,改善了患者體驗。

2.2 缺點

在臨床運用的過程中,超聲骨刀的缺陷也逐漸顯露出來。在致密骨質的切割中效率不良;設備的成本高于傳統器械,金屬刀頭易磨耗,限制了其在臨床的應用;在未有效冷卻的時候,超聲骨刀的機械能量會擴散至臨近組織,導致局部溫度過高,損傷細胞。

3. 超聲骨刀在口腔種植領域的研究和應用現狀

3.1 組織學研究

Stoetzer等使用超聲骨刀對大鼠進行骨膜分離手術,術后立即進行免疫組化和組織學分析,結果表明超聲骨刀對軟組織,特別是骨膜以及周圍組織損傷小,甚至達到無創傷水平。

3.2 臨床應用

3.2.1 上頜竇提升

上頜后牙區常由于牙槽骨先天發育不足或后天病理性吸收而導致垂直骨量不足,目前上頜竇提升術被認為是為植入種植體提供充足骨量的最常用方法。在上頜竇外提升術中,超聲骨刀精確可控的切割技術大大降低了上頜竇粘膜的穿孔率和動脈損傷,并縮短了手術時間。

3.2.2 種植體位點預備

超聲骨刀具有選擇性切割,精確度高等優點,能精確鉆出種植窩,減少對骨的熱損傷和機械損傷,同時還能刺激種植體周圍骨生成,減少炎性因子產生。種植體的穩定性較高,適用在接近神經、血管、上頜竇底部位的種植位點預備。

3.2.3 自體骨移植術

由于自體骨同時具備成骨、骨誘導和骨引導能力,被認為是口腔骨移植的金標準。與傳統手術方法相比,超聲骨刀的選擇性切割和各種配套刀頭能使醫生從更復雜的部位取骨而避免對軟組織的損害,冷切割高聚焦超聲技術能夠在高效截骨的同時有效降低術區溫度,減少對骨細胞的熱損傷,保證剩余骨組織的活力。

4. 結論

超聲骨刀精準切割的優點十分符合微創和創新的外科理念。雖然超聲骨刀用于切割較大的密質骨時所需時間稍長,但此局限性還是能被廣大患者所接受并在器械的改進后日益改善。總之,超聲骨刀能促進口腔種植手術的實施,并將會在種植領域得到更廣泛的應用。



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