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牙周病非手術治療的研究進展文章

來源:全科口腔醫學電子雜志 / 日期:04-04 / 閱讀量:5717次

1. 牙周病基礎治療

1.1 齦下刮治和根面平整的頻次和方法

齦下刮治療方法和根面平整治療方法,主要是指使用齦下刮治器械對牙周袋內根面上的牙菌斑和牙結石進行去除。在治療的過程中可以根據病情來確定治療的頻率和次數,可以進行一次性刮治或是進行分區刮治,手工刮治和超聲刮治是常用的刮治方法。

1.1.1 SRP的頻次

在使用SRP治療使,是將患者的口腔進行分區處理,可以分成四個區也可以分成六個區,每個星期對一個區進行治療,一般情況下需要四至六個星期完成治療。在進行機械性刮治三至七天后細菌可以再次生長和定植。對全口腔進行一次性牙周治療,主要是可以使牙周袋內的細菌在短期內不再生長,有效的降低再次感染的可能性同時可以使感染的周期變長。

很多專家在對一次性牙周治療方法、對慢性牙周病治療后的效果進行分析和研究后,并將七篇和十二篇研究結果進行臨床的試驗,再進行三個月至半年的回訪。在對統計結果進行分析后可知,牙周病在使用一次性治療后的效果要好于分區刮治但是其治療的范圍較小。在使用不同的研究方法進行研究時我們所得到的研究結果也不禁相同。有大部分專家認為,在對治療方案進行選擇時,首先應考慮病人所選擇的治療方法,然后在對醫生的實際技術和所獲得的效益等進行考量。在近些年來,又有一部分專家對分區治療和一次性牙周治療的臨床表現和感染的周期進行了對比和分析,在對探疹的深度和出血量等臨床表現和指標的改善上,還是對牙周治病菌的控制能力上,一次性牙周治療和分區治療的效果統計學差異不明顯。

1.1.2 SRP的方法

在對牙周病進行治療的過程中,目前最常使用的方法是手用器械進行SRP,在對根面和后牙進行治療,由于位置和形態比較特殊,所以在使用手術器械進行治療時治療的角度回給治療者帶來一些麻煩,比如,不能連貫的進行治療、達不到預期治療的效果、會給患者帶來不舒服的感覺、手術后牙根面會變得比治療前敏感等。超聲刮治的方法主要的優勢有,操作簡單、治療效果好、可以有效的減輕患者的疼痛感并對牙根部進行更好的清理,這種方法也是目前經常使用的方法。

在進行臨床治療后可使患者的各項指標得到明顯的改善,例如,PD、BOP、菌斑指數和細菌的再生時間,在臨床研究中超聲齦下刮治法與手工刮治法在對比后物明顯的統計學差異。在治療中超聲齦下治療可以直接達到病灶部位,使治療變得更準確。在研究中我們可以發現,在對中度牙周炎治療的過程中,超聲器械可直接到達牙周袋底部的0.78毫米處,在治療的效果上要好于手工刮治法。在對牙菌斑進行治療的過程中使用超聲刮治法可以明顯的將螺旋體和可動菌的數量減少。

1.2 松牙固定術

在進行牙周病治療時,對牙齒松動的治療時治療的關鍵。在對醫學著作進行考證后,大多數牙科醫生都認為在治療牙齒松動時最好的治療方法是牙周加板固定法,這種方法在對中度牙周病治療的過程中可以起到較好的治療效果。牙周板在使用的時間上可以分為臨時使用和終生使用,在治療時一般先使用臨時的牙周板對已松動的牙齒進行固定,我們較長用的是纖維加強復合樹脂加板、不銹鋼絲聯合復合樹脂加板或是Super-Bond粘合劑。在對牙周病進行基礎治療和手術治療后應繼續觀察半年到一年的時間,在復查后病人的情況得到較好的控制后,可以用將臨時性加板換可成終生使用的夾板,夾板的類型主要包括可摘取式固定夾板、人工牙冠套筒。

2. 藥物治療

2.1 抗生素類藥物

2.1.1 局部用藥

在對牙周病進行治療時,對口腔局部治療時可使用局部沖洗、含漱口水、涂布或是緩釋等方法。在現在我們常使用的潔牙機可以將藥品進行直接的放置,在進行超聲齦下治療的同時間藥直接送達到患處進行沖洗,并可以持續給藥,在一定的程度上使超聲治療的效果提升了,并達到患者所需的治療效果。

2.1.2 全身用藥

在對牙周病進治療時,使用全身用藥的主要的原因是對全身系統疾病進行治療,比如說,免疫系統疾病、糖尿病、風濕性心臟病和人工瓣膜植入的病人,或者是在進行基礎治療時效果不明顯的患者,還有就是在治療中極易引起感染的病人。在臨床治療中主要使用的是含有硝基咪唑類的藥物,具體的藥品有:替硝銼、甲硝唑和奧硝唑;還可以使用四環素類藥物,具體的藥品有:多西環素、四環素和米諾環素;在治療中青霉素類藥物也是常使用的,具體的藥品有:阿莫西林;大環內酯類藥物在治療中也較常使用,具體的藥品有:羅紅霉素、螺旋霉素和阿奇霉素。在進行臨床治療的過程中,經常使用的是聯合用藥的方式來鞏固治療的效果,可以防止細菌產生耐藥性。

2.2 免疫調節類藥物

2.2.1 多西環素和化學修飾性四環素

通過研究我們可以發現,在使用SPR治療時,可以使用多西環素和化學修飾性四環素進行輔助性的治療,使用的方法是每日兩次,每次使用二十毫克,這種方法可以有效的減輕患者的病痛。

2.2.2 非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物的抗炎作用主要是通過阻斷花生四烯酸轉變為代謝的途徑。在臨床中常使用的藥物有布洛芬、吲哚美辛等。牙周炎的病理變化主要體現在牙槽骨吸收,在牙周病發生病變和牙槽骨的吸收時可以起到重要作用的是前列腺素。要想在一定程度上控制前列腺素的分泌,可以使用NSAID,在一定程度上可以對牙周病進行治療;但是這類藥物也有一定的缺點,在臨床上較少使用,需要在臨床上對不良反應和治療效果進行評估。

2.2.3 阿齊霉素

阿奇霉素中的主要成分是十五元環內脂類抗生素,可以有效的治療中重度牙周病。(1)其主要的優點是使用的療程短并可以有效的對抗革蘭陰性菌;(2)阿奇霉素可以更好的長期的起到抗炎的作用。巨噬細胞的變態反應是導致牙周病患病的主要原因,炎性細胞因子的產生主要是因為細菌產物和脂多糖對巨噬細胞的刺激,阿奇霉素在治療牙周病的過程中可以發揮出有效的作用;(3)阿奇霉素對牙周組織進行治療時可以達到較好的效果,幫助牙周組織的重建。阿奇霉素可以很好的控制免疫系統功能,但是如果服用小劑量多西環素,長期服用會給病人帶來不良的反應,效果沒有阿奇霉素明顯。

3. 新技術輔助牙周病治療

3.1 牙周內鏡

在對牙周病進行治療時,目前臨床常使用的是老舊的SPR,還具有一定的局限性,因為在對牙周袋內進行治療時,一般都是盲法操作,在對牙菌斑和牙石進行清理后,沒有辦法對是否清理干凈沒有進行準確的判斷,在操作的過程中醫生對技術的嫻熟程度和治療的經驗都可以影響到治療的結果。在使用牙周內徑技術后,可以使治療者更準確的對齦下刮治的位置進行確定。牙周內鏡可以多角度、多方位的對牙周袋進行直觀的影像觀察,操作人員可以更直觀、更清晰的使用齦下刮治法對牙周病進行根治,在對牙石進行清理時,所得到的效果要好于之前所使用的SPR。在對牙周病進行治療時,被治療者可以避免牙齦被切開的疼痛,不用進行麻醉,這也規避了患者因使用麻藥所帶來的風險和對牙齦組織的傷害。

3.2 激光治療

在臨床中,治療牙周病所使用的激光治療的方法,激光治療的種類主要有CO2激光、半導體二極管激光、鉺:釔-鋁石榴石激光和鉺、釹:釔-鋁石榴石激光、鉻:釔-鈧-鎵石榴石激光等。使用CO2激光、半導體二極管激光和Nd:YAGL治療后,可以有效的治療牙周病,改善口腔內的環境,如果將其直接作用到牙根面可以有效的去除牙面的菌斑但是會引起根面發熱受到損傷。使用Er:YAGL激光技術,可以將牙面上的牙菌斑有效的去除并改善口腔內的微生物的生存環境。

在進行治療時可以減少對口腔內組織的傷害,在治療中應用價值較高,但是在臨床中的效果還不能確定。通過相關的研究我們不難發現在臨床中使用激光治療,只使用SRP進行牙周病治療的效果沒有通過Er:YAGL進行輔助治療的效果好。在對治療結束后的患者進行回訪后,可以發現老舊的機械治療方法和Er:YAGL治療的療效方法無明顯差異。還有專家通過研究后發現,在對牙周病進行治療時,使用超聲儀器的治療效果要好于激光治療。如果將這兩種方法結合使用,治療效果會更加明顯。

3.3 光動力療法

在現代對牙周病進行治療時,單獨的或是輔助的使用SPR的光動力治療方法,被運用到實際的牙周病的治療過程中。在波長達到要求的時候,對多種致病微生物進行去除的過程中,使用低功率激光的光敏治療會起到較好的效果,可以有效的防止病菌因長期使用藥物而產生的抗藥性。有的專家講七篇RCT的平行設計進行了綜合分析,在進行分析后可知使用PDT對牙周病進行治療時只能起到簡短的治療效果。

4. 結語

綜上所述,現代社會中人們對治療方法和治療效果更加關注,在對牙周病治療的過程中,牙周非手術治療可以有效的提升治療效果和患者的滿意度,在對牙周病的基礎治療中可以起到非常中的效果并可以很好的根治牙周病,在進行臨床治療時非手術治療方法在對牙周病治療時取得了非常好的效果,值得在臨床推廣并使用。


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